【增视能脑视觉】弱视的类型与视觉治疗方法

弱视的形成往往是因为在幼年时期，两只眼睛的输入不平衡。换句话说，一个视网膜输入的图像比另一个视网膜输入的图像清晰得多。而大脑更喜欢来自一个视网膜（一只眼睛）的更高质量的图像。因此，来自较差眼睛的输入在大脑中减弱或被抑制，这就是该眼睛变成弱视的原因。

01 弱视的类型

弱视是一种几乎不会自行出现的疾病。这是一种由定义弱视类型的潜在病理引发的疾病。尽管无论弱视类型如何，视觉功能损伤和弱视治疗都可能相似，但重要的是要区分它们，以便尽可能有效地解决每种类型的问题。因此，我们将在今天的文章中简要讨论不同类型的弱视。

（1）剥夺性弱视

这可以说是最罕见和最严重的弱视形式。它发生在视力发育早期——通常是在一个人生命的头几个月内——视轴受阻。各种原因包括上睑下垂、角膜混浊和先天性白内障。治疗取决于病因（上睑下垂矫正、白内障摘除等），必须及早开始治疗，以防止永久性视力受损。

（2）屈光参差（屈光性）弱视

这种类型的弱视是由于两只眼睛之间无法识别的屈光差异引起的——屈光参差。它可以说是最常见的弱视类型，不幸的是，它是最难识别的弱视类型，因为屈光参差的儿童的眼睛在肉眼看来是完全正常的。

由于两只眼睛之间的屈光力存在显着差异，因此一只视网膜比另一只视网膜得到的图像更清晰，从而导致图像质量较差的眼睛发展为弱视。值得庆幸的是，这种治疗通常既简单又有效。有些孩子会单独对正确的屈光矫正做出反应，其他人会受益于遮盖，压抑治疗和视力训练。

（3）斜视性弱视

与屈光参差类型一样普遍，这种类型的弱视是由于两只眼睛的错位——斜视引起的。导致眼睛偏离的原因各不相同，通常需要专门的棱镜眼镜或手术等斜视特定治疗来彻底解决问题。是否应该在治疗斜视病因之前、之中或之后开始弱视特异性治疗，通常取决于个体情况。

02 为什么会出现双眼弱视？

大多数弱视病例是单眼的，而且相对较轻。单眼病例的发生通常是由于屈光参差或斜视或两者兼有，少数病例是由于视力剥夺。早期诊断时，治疗通常相对容易和有效，包括矫正眼镜、遮盖和视力训练。然而，在一些罕见的情况下，弱视也可能出现在双眼，这需要采用稍微不同的治疗方法。

需要指出的是，双眼弱视是由双眼视神经异常引起的——双眼弱视的发生是由于双眼眼前节异常导致双眼视网膜上出现模糊图像。例子包括导致双眼视力剥夺的任何形式的双眼视神经混浊，例如先天性白内障、角膜混浊或玻璃体出血。

这些通常是先天性的，但也可以在童年后期获得。双眼弱视的另一个可能病因是严重的双眼屈光异常，包括双眼高度散光（柱面）或高度远视（加上屈光度）。

03 弱视治疗：视觉训练

弱视会影响大脑的不同区域。人们普遍认为，弱视是由初级视觉皮层的变化引起的，视力下降和双眼功能受损都与大脑这部分的变化有关。然而，最新的一项研究表明，虽然视力确实会受到初级视觉皮层变化的影响，但受损的双眼功能却不会。有人提出深部大脑结构—丘脑的变化会影响双眼视觉。

但临床意义是什么？长话短说，这些发现表明双眼视觉训练在弱视治疗方面可能与传统疗法一样重要。前者将解决丘脑的变化，后者将解决初级视觉皮层的变化，以分别改善双眼功能和视力。

虽然遮盖可以说仍然是治疗幼儿弱视的有效方法之一，但视觉治疗的优势不容忽视。视觉治疗是一个广泛发展的领域，包括许多不同的治疗方法。长期以来，人们一直认为视觉治疗仅在患者年龄较小时有效。然而，越来越多的科学工作和研究正在支持视觉训练和治疗作为一种可行的替代方案。

（1）视觉训练优于传统治疗

双眼视觉训练解决了传统弱视治疗最重要的缺点之一——依从性。遮盖很无聊，这已经不是什么秘密了，这通常会导致依从性差，从而导致治疗结果不理想。双眼视觉训练可以克服这些缺点，因为它运用了对孩子们来说更有趣的活动或游戏。

视力训练解决了传统弱视治疗的某些缺点。传统治疗对于年轻患者来说常常是乏味的，这往往会导致依从性问题，从而降低治疗效果，双眼视觉训练克服了这个缺点。另一方面，视觉治疗可以而且应该通过实施足够有趣的练习来克服这个问题，这样孩子们就不会在治疗过程中厌倦它们。另一个需要注意的方面是常规治疗对年龄较大的儿童和成人的有效性。

（2）视觉训练对成人和儿童皆有效

研究普遍认为，在发育关键期（8-10 岁）之后，遮盖对儿童无效，而正确选择的视力训练练习可以使年龄较大的儿童受益。根据某些报告，甚至对成年人也有好处。

此外，传统治疗主要集中在提高单眼视力，而没有直接解决双眼视力的好处。与正确的双眼视觉通常同样重要，解决立体视觉问题的视觉训练解决方案（例如双眼视觉训练）增加了视力康复的另一个重要方面。

（3）视觉训练的效果明显

斜视、屈光参差或光轴中的障碍物会剥夺受影响的眼睛健康的视觉输入。大脑会逐渐适应并关闭来自受影响眼睛的信号——使负责视觉的大脑部分神经元网络的健康发育失效——进而导致弱视。这最终会导致弱视眼的视力下降以及立体视觉受损。

人的大脑和视觉具有知觉可塑性，通过每天进行视觉训练，修复大脑视觉通路中的缺损，可以全方位地提升视觉功能，包括视敏度和立体视等，弱视眼会逐步恢复到正常视力水平，前提是必须按照眼科专家的指示进行治疗。